Résumé
Une pression d’injection élevée lors de blocs nerveux (BNP) chez l’animal, au-delà de 75kPa (11psi, 570mmHg), pourrait augmenter le risque de lésion nerveuse [1]. Cette pression pourrait également générer une ischémie plus ou moins prolongée par compression du réseau vasculaire neural (occlusion à 50mmHg capillaires, 145mmHg artérioles) [2]. D’autre part, sur modèle, les anesthésistes ne sont pas capable de détecter, seringue à la main, une injection intraneurale avec une résistance élevée [3]. Le but de cette étude prospective était de mesurer pour la première fois les pressions d’injection réelles enregistrées lors de BNP échoguidés en pratique clinique.
Après avis du CPP, enregistrement (no 12.355 DGRICCTIRS) et consentement des patients, des enregistrements des pressions réelles au sein des compartiments concernés ont été réalisées au moment des BNP avec le dispositif Compuflo® (Millestone, USA) intercalé entre une seringue de 20mL d’anesthésique local et l’aiguille. Lorsque l’aiguille était en place, la durée d’injection a été calculée en prenant en compte les périodes où la pression était supérieure à 50mmHg. Le nombre d’injections correspondait au nombre de pics avec retour à une pression < 50mmHg. Les pressions élevées étaient définies par une pression supérieure à 750mmHg (100kPa ou 15psi) (Fig. 1).
Cinquante et un BNP échoguidés (12 blocs axillaire, 9 sciatique, 7 fémoral, 7 obturateur, 5 interscalénique, 3 infraclaviculaire, 3 supraclaviculaire, 2 cutané latéral de cuisse et 3 blocs du plexus cervical) ont été réalisés (85 nerfs anesthésiés) par 9 opérateurs différents. La pression maximale d’injection lors d’un bloc était en moyenne de 851±306mmHg [extrèmes : 309–1789mmHg]. Une pression élevée (> 750mmHg) a été observée lors de 53 des 85 injections (62,3 %) pendant en moyenne 16 % [1 %–45 %] du temps total de la procédure. La durée d’injection était de 41,7 [6–111] s, avec un nombre de pics d’injection par nerf bloqué de 7 [1–18]. Deux injections épineurales involontaires ont été diagnostiquées échographiquement (gonflement du nerf). Il n’a pas été observé d’échec technique ou de résultat du bloc, ni de complication neurologique postopératoire.
Cette étude montre pour la première fois en pratique clinique que lors de BNP échoguidés, les anesthésistes injectent l’anesthésique local de manière discontinue, avec des pics de pression compartimentales élevés potentiellement délétères en cas d’injection intraneurale. Dans une vision sécuritaire de l’anesthésie régionale, l’utilisation d’un détecteur de pression d’injection élevée ou d’un limiteur de pression devraient rentrer en compte dans un monitorage moderne multimodal de l’injection lors de BNP.