Résumé
Les carcinomes épidermoïdes cutanés avancés (acSCC), des tumeurs dont la prise en charge curative par chirurgie ou radiothérapie n’est plus possible, touchent le plus fréquemment des sujets âgés, fragiles et polypathologiques peu représentés dans les essais cliniques. L’immunothérapie a récemment été recommandée dans cette indication.
Objectif - Évaluer l’efficacité et la tolérance des anti-PD-1 dans la prise en charge des acSCC de la personne âgée et étudier cette population d’un point de vue oncogériatrique. Méthodes - Une étude rétrospective multicentrique française incluant des patients de>70 ans traités par cémiplimab, nivolumab ou pembrolizumab pour un acSCC avec possibilité de radiothérapie concomitante. Le critère de jugement principal était le taux de réponse (ORR). Les critères de jugements secondaires incluaient la durée avant réponse, la durée de la réponse, la survie globale (OS), la survie sans progression (PFS) et la tolérance.
À la date de point (15/05/2020), 63 patients étaient inclus. L’ORR était de 57,1% (IC95 % : 44,0–69,5), le temps médian avant réponse de 3 mois et la durée moyenne de réponse de 5,5 mois. L’OS médian n’était pas atteint (IC95 % : 12,5 mois-non atteint), la PFS médiane était de 8 mois (IC95 % : 5-non atteint) ; 87,3 % des patients présentaient des effets secondaires tous grades confondus et 47,6 % de grade 3–5 avec 5 décès possiblement imputables au traitement. Figure - effet du cémiplimab associé à une radiothérapie concomitante chez un patient de 73 ans présentant un carcinome épidermoïde cutané du cuir chevelu métastatique : photo à baseline après un traitement par carboplatine+5-FU+cétuximab (gauche) ; après 14 séances de radiothérapie pour un total de 30Gy et 1 mois de cémiplimab (milieu) ; après 3 mois de cémiplimab (droite).
Conclusion–Les anti-PD-1 représentent un traitement prometteur des acSCC mais sont grevés d’une tolérance variable chez les patients âgés. Un suivi oncogériatrique spécialisé semble opportun, de même que discuter de l’adjonction d’une radiothérapie concomitante.