Résumé
La cholécystite aiguë est une maladie fréquente chez les personnes âgées. Selon les recommandations actuelles et compte tenu de leurs caractéristiques, ceux-ci bénéficient plus fréquemment d’une cholécystectomie à distance d’un traitement médical préalable. Notre étude vise à comparer le taux de succès de cette stratégie chez les plus et moins de 75 ans.
Nous avons réalisé une étude observationnelle analytique, monocentrique, rétrospective incluant tous les patients hospitalisés pour cholécystite aiguë en UPOG (unité postopératoire gériatrique) et service de chirurgie digestive entre 2021 et 2022. Le critère de jugement principal était le taux d’échec de stratégie de cholécystectomie différée. Les critères de jugement secondaires étaient le respect du délai opératoire recommandé, la perte d’indépendance fonctionnelle en hospitalisation et la raison de l’abstention chirurgicale.
Deux cent quatre-vingt-dix patients ont été inclus. La stratégie de cholécystectomie à froid n’était pas menée à son terme chez 31 (44 %) patients de 75 ans et plus et 8 (18 %) patients de moins de 75 ans (p=0,005). La première cause était une décision d’abstention chirurgicale après traitement médical. Dans les deux groupes, le délai opératoire recommandé était équitablement respecté et la perte d’autonomie durant l’hospitalisation restait mineure. Plus d’un tiers des patients âgés devant être opérés à froid ont finalement refusé la chirurgie.
La stratégie de cholécystectomie à froid est moins pertinente chez le sujet âgé, ceci est en faveur d’une adaptation de la prise en charge de ces patients. Celle-ci devra tenir compte de leurs spécificités physiologiques mais aussi de leurs préférences.
Acute cholecystitis occurs frequently in the elderly. According to the current recommendations specific to the characteristics of each case, these patients are most often treated by delayed cholecystectomy after medical treatment. Our study aimed to compare the success rate of this strategy in patients over and under 75 years of age.
This was a retrospective single-center analytic observational study that included patients who were hospitalized for acute cholecystitis in a geriatric post-operative unit (UPOG [Unité Post Opératoire Geriatrique]) and gastrointestinal surgery unit between 2021 and 2022. The main endpoint was the failure rate of deferred cholecystectomy. Secondary endpoints included: respect for the recommended operative delay, loss of the patient's functional independence during hospitalization, and the reason for surgical abstention.
Two hundred and ninety patients were included. The strategy of delayed elective cholecystectomy was not achieved in 31 (44%) patients 75 years old or older vs. eight (18%) patients younger than 75 years old (P=0.005). The main reason was the decision not to operate after medical treatment. In both groups, the recommended operative interval was equitably respected and the loss of autonomy during hospitalization was minor. More than one-third of the elderly patients scheduled for elective surgery finally refused to undergo surgery.
The strategy of routine elective cholecystectomy should not be strict in the elderly with acute cholecystitis; the indication for this procedure should take into account the wishes as well as the physiological status of the patient.