Résumé
L’obésité est un problème majeur de santé publique. La dyspnée est un motif de consultation fréquent aux urgences. L’obèse dyspnéique est un piège diagnostique car son profil ventilatoire de base est méconnu et souvent perturbé. Une étude montre que le pH est un critère prédictif de mauvais pronostic chez des patients admis pour dyspnée aiguë aux urgences. L’objectif principal est de déterminer les éléments du gaz du sang prédictifs d’admission en réanimation chez les patients obèses dyspnéiques.
Il s’agit d’une étude pronostique, mono-centrique, non interventionnelle, menée sur 1 an (mai 2013–mai 2014) sur une cohorte de patients consécutifs admis aux urgences pour dyspnée aiguë. Apres analyse des dossiers médicaux, 328 patients ayant eu des gaz du sang artériels ont été retenus. 76 patients sont exclus (39 IMC non connus, 12 démences évoluées, 9 soins-palliatifs, 5 GDS veineux, 5 inclusions doubles, 5 diagnostics non respiratoires et 1 état de choc). 252 patients sont inclus : 76 obèses et 176 non-obèses (IMC<30) comparables sur l’âge, le sexe, les antécédents respiratoires, d’insuffisance rénale chronique, d’insuffisance cardiaque, la défaillance d’organe, l’acidose et le tabagisme. Le critère de jugement est l’admission en soins-intensifs ou réanimation (SI/réa) ou le décès aux urgences. La comparaison entre les groupes obèses vs non obeses est réalisée par tests de Student, Wilcoxon ou Chi2. L’association entre les paramètres des gaz du sang et l’admission en SI/réa est analysée par courbes ROC et régression logistique multivariée. Les odds-ratios ajustés sont calculés avec leur intervalle de confiance à 95 %. L’adéquation des modèles est vérifiée par le test de Hosmer Lemeshow.
Cinquante et un patients sur 252 ont été admis en SI/réa, 2 patients sont décédés (n=20 obèses [26 %] et 33 [19 %] non obèses, p=0,17). Le sexe masculin (OR : 2,13 [IC 95 %=1,12–4,06], p=0,021) et un pH<7,36 (OR : 2,87 [IC 95 % 1,41–5,81], p=0,004) sont indépendamment liés à l’admission en SI/réa. Chez les obèses, seul le pH<7,36 est un facteur indépendant (OR : 10,50 [3,18–34,68], p=0,0001 ; aire sous la courbe ROC : 0,74 [0,60–0,87]). Par contre, le pH n’est pas lié à l’admission en SI/réa chez les non-obèses.
Nous montrons que le pH est un facteur pronostique indépendant d’admission en soins-intensifs ou réanimation uniquement chez le patient obèse au sein d’une cohorte de patient se présentant pour dyspnée aiguë aux urgences. L’analyse du pH sur des gaz du sang réalisés systématiquement à tout patient obèse se présentant pour dyspnée devraient nous aider à orienter rapidement notre prise en charge.