Résumé
L’hypersomnie idiopathique (HI) est caractérisée par une somnolence diurne excessive (SDE) et/ou une inertie au réveil et/ou un allongement du temps de sommeil. De nombreux patients rapportent aussi un « besoin de sommeil insatiable », moins décrit dans la littérature, et, à notre connaissance, jamais exploré objectivement. Nos objectifs sont de : (1) décrire la SDE aux tests itératifs de latence d’endormissement (TILE) chez des patients HI, après une extension du temps de sommeil (protocole « Bedrest », sommeil ad-libitum en laboratoire) ; et (2) rechercher les déterminants de cette SDE objective.
Des patients HI consécutifs non traités ont bénéficié d’une évaluation standardisée avec une polysomnographie (PSG) suivie de TILE-modifiés (TILE-m) (stoppés à l’endormissement), puis d’un enregistrement continu de 32h (Bedrest : 23h00–7h00 [J+1]) sans synchronisateurs circadiens, puis de TILE-post-Bedrest (TILE-post) non modifiés. Les patients avec temps total de sommeil (TTS)≥19h/32 au Bedrest étaient catégorisés avec allongement (HI-LST), les autres sans allongement (HI-non-LST). Ils ont rempli l’échelle de sévérité de l’HI (IHSS). La majorité (93 %) avait eu une PSG suivie de TILE standard (TILE-S) lors d’une visite précédente.
Parmi les 244 patients inclus (76 % femmes, 28,2±9,4 ans, IHSS : 32±8), 88 % étaient HI-LST, 80 (33 %) avaient une latence moyenne (LatMoy) au TILE-S≤8min, 131 (54 %) une LatMoy au TILE-m≤8min, et 5 (2 %) une LatMoy au TILE-post-Bedrest≤8min (54 [22 %] des patients n’ont pas dormi au TILE-post-Bedrest) (Fig. 1). La LatMoy au TILE-post-Bedrest était corrélée à la LatMoy au TILE-m (r=0,46, p<0,0001), au TILE-S (r=0,38, p<0,0001), et au TTS de la Nuit-2 du Bedrest (r=0,14, p=0,03), mais pas à l’âge, ni aux scores IHSS, ni au TTS au Bedrest. Les patients avec les LatMoy au TILE-post-Bedrest les plus courtes (1er quartile, < 15,6min) ont été comparés aux autres patients. Leurs LatMoy au TILE-m et au TILE-S étaient plus courtes (5,6±3 vs 9,4±4,2min, p<0,0001 et 7,5±3,5 vs 10,5±3,6min, p<0,0001), sans différence d’âge, de sexe, de TTS-Bedrest, de scores IHSS, ni de TTS de la Nuit-2 Bedrest. Il y avait plus d’HI-non-LST dans ce groupe (22 vs 9 %, p=0,01).
Chez des patients HI, le besoin de sommeil, évalué indirectement par la SDE au TILE, semble épuisable après une extension majeure du TTS sur 32h en condition standardisée, soulevant la question d’un possible continuum long dormeur-HI, et de la physiopathologie sous-jacente de l’HI qui demeure inconnue.