Résumé
La déformation en flexion pronation de l’avant-bras est fréquemment rencontrée chez l’enfant hémiplégique spastique. Les traitements chirurgicaux proposés par la littérature pour diminuer la déformation et améliorer la supination consistent essentiellement en des libérations ou des transferts tendineux. Aucune publication ne concerne les neurotomies sélectives du rond pronateur.
Il s’agit d’une étude prospective incluant 15 patients (6 garçons et 9 filles) hémiplégiques spastiques, âgés de 12ans en moyenne. Ils présentaient tous une spasticité du muscle rond pronateur côté en moyenne à 2 (2 à 3) selon l’échelle d’Ashworth, sans rétraction. Les mobilités actives et passives de l’avant-bras en pronation et en supination ont été évaluées en pré- et post-opératoire ainsi que la spasticité du rond pronateur à l’aide d’une fiche standardisée.
Tous ces patients ont bénéficié d’injection de toxine botulique sur le rond pronateur en pré opératoire afin d’évaluer le bénéfice attendue de la neurotomie. La neurotomie sélective a été effectuée par le même opérateur après récidive de la spasticité. Les branches nerveuses à destinée du rond pronateur ont été repérées à l’aide d’un stimulateur à nerf en peropératoire, sectionnées et réséquées sur 5 millimètres. Les patients n’ont pas été immobilisés en post-opératoire sauf en cas de geste associé de libération ou transfert tendineux.
Le recul moyen est de 22 mois. La spasticité focale résiduelle sur le rond pronateur était cotée à 0 chez tous les patients. Ils ont tous amélioré leur mobilité en supination en post-opératoire (+34° en moyenne sur la supination active, +13° sur la supination passive). La pronation active a été conservée en post-opératoire. Nous n’avons constaté aucune complication.
Bien que le recul soit encore insuffisant, les neurotomies sélectives semblent être un traitement efficace dans les membres supérieurs spastiques avec une déformation dynamique en pronation. Elles permettent de traiter dans un même temps la spasticité et d’améliorer les mobilités du membre supérieur sans altérer la pronation active antérieure. Contrairement aux injections de toxine botulique, l’efficacité des neurotomies semble durable dans le temps lorsqu’elle s’applique à un muscle dont l’innervation est bien définie sur le plan anatomique. Les neurotomies sélectives du rond pronateur paraissent avoir toute leur place dans l’arsenal thérapeutique de la spasticité focale au membre supérieur de l’enfant paralysé cérébral.