Résumé
La rupture hémorragique d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) est rare en Europe (3 %) et un taux de mortalité de 50 %. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le risque de mortalité après rupture sur une cohorte européenne.
Étude rétrospective incluant 138 patients inclus entre 2000 et 2012 dans 14 centres. Les données cliniques, la stratégie thérapeutique, les complications dont le risque de récidive hémorragique ont été analysées.
52 % des patients étaient cirrhotiques. La taille tumorale était de 62mm [20–250]. 35 (25 %) malades étaient admis en choc hémorragique. L’hémorragie était traitée par hémostase interventionnelle, résection chirurgicale ou traitement conservateur chez 86 (62 %), 24 (18 %), 28 (20 %) des patients. Le taux de récidive hémorragique était de 22 % avec une mortalité de 52 %. Les taux de morbi-mortalité globales étaient de 47 et 24 %. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de mortalité étaient un taux de bilirubine > 17micromol/L (HR : 3,77 ; p=0,006), une récidive hémorragique (HR : 5,40 ; p<0,0001), une admission en réa après traitement (HR : 8,19 ; p<0,0001). Un traitement du CHC était réalisé pour 50 patients. La médiane de survie globale après sortie était de 21 mois.
Il s’agit de la plus importante série européenne rapportée confirmant le pronostic sombre de la rupture hémorragique malgré les progrès en radiologie interventionnelle avec un risque de récidive hemorragique de plus de 20 %.