Résumé
Le traitement des lésions type « ring finger » est un défi technique. Le succès chirurgical ne dépend pas seulement de la revascularisation du doigt et de la restauration anatomique mais surtout de la récupération fonctionnelle. Un doigt fonctionnel doit être mobile et sensible. Nous rapportons deux cas de resensibilisation pulpaire secondaire de « ring finger » par lambeau vasculo-nerveux hétérodactyle de Littler.
Un homme, de 47ans, kinésithérapeute, droitier, a présenté un ring finger de l’annulaire gauche. Le traitement en urgence a consisté en une réimplantation avec une suture de l’artère collatérale ulnaire, et un enfouissement des moignons nerveux non suturables. À 4 mois, la stabilité vasculaire acquise, une resensibilisation par lambeau vasculo-nerveux de Littler est choisie. La dissection du pédicule collatéral ulnaire du 3e doigt est effectuée par une voie en hémi-Brunner, le lambeau pédiculé est amené au site receveur après tunellisation à la base du 4e doigt. Le second patient, étudiant de 21ans, après un traumatisme sportif a présenté le même type de lésion et a bénéficié du même traitement.
À 3ans : la sensibilité discriminative des doigts replantés est retrouvée (test de Weber de l’hémipulpe radiale du 4e doigt à 5mm). Le site donneur n’a qu’une sensibilité de contact. Il existe une bride commissurale chez le premier patient.
Le lambeau de Littler peut constituer une alternative efficace de resensibilisation pulpaire après une lésion type « ring finger ». Les complications affectant le site donneur ne semblent pas être rédhibitoires.