Résumé
L’approche théranostique consiste à envisager une prise en chargepersonnalisée des patients du diagnostic au traitement. Elle permet de« traiter ce que l’on voit et de voir ce que l’on traite ». Dans ce contextel’imagerie moléculaire isotopique est alors un examen de choix pour lasélection de patients potentiellement répondeurs aux thérapies par la miseen évidence de la cible thérapeutique. Cette imagerie fonctionnelle permetde déterminer la dose optimale de médicament à administrer au patient,d’assurer son suivi thérapeutique ou encore d’envisager de multiplespossibilités de traitements.La radiothérapie interne vectorisée par 177Lu-DOTATATE associée à l’accès au68Ga-DOTATOC pour l’imagerie diagnostique des récepteurs de la somatostatine, s’inscrit donc totalement au cœur d’une démarche théranostique.Son implantation en France, du fait de la positivité de l’étude NETTER, a doncété un progrès important pour nos patients et un tournant majeur pour leséquipes médicales confirmant ainsi le rôle important du ciblage desrécepteurs à la somatostatine dans la prise en charge des tumeursneuroendocrines. Une question importante est son positionnement parrapport aux autres traitements avec une mise à jour récente des guidelines.Ses modalités pratiques d’administration sont maintenant bien codifiées etelles nécessitent un environnement spécifique avec haut niveau de compétence au sein d’un service de médecine nucléaire à qui l’autorité régionale desanté (ARS) a délivré une habilitation d’utilisation thérapeutique deradioéléments en source non scellée. Les indications de traitement par177Lu-DOTATATE, seules ou en association thérapeutique, font l’objet d’uneactivité de recherche importante et vont probablement rapidements’étendre au-delà des tumeurs neuroendocrines (TNE) intestinales.