Résumé
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) définie selon les KDIGO représente un tableau syndromique très hétérogène pour le clinicien. Peu d’études ont analysé prospectivement les caractéristiques des patients, l’étiologie de l’IRA, la prise en charge et le pronostic. Les données actuelles sont majoritairement issues de bases médico-administratives. L’objectif de notre étude était de décrire prospectivement les caractéristiques, la prise en charge et le pronostic de tous les patients hospitalisés avec une IRA au stade III KDIGO.
Étude de cohorte prospective sur 18 mois incluant tous les adultes hospitalisés dans un centre universitaire avec IRA défini par une prise en charge par épuration extra-rénale (EER) ou une augmentation de la créatinine>354μmol/L. Les patients au stade 5 de la MRC étaient exclus.
L’étude a inclus 483 patients dont 188 (39 %) en réanimation, 131 (27 %) en néphrologie et 164 (34 %) dans d’autres services hospitaliers. La population avait un âge médian de 72 ans, avec 73,1 % d’hommes, et de nombreuses comorbidités cardiovasculaires, diabétique (36 %) et néoplasique (37,3 %). Les étiologies de l’IRA les plus fréquentes étaient l’IRA d’origine septique (21,7 %), pré-rénale (20,3 %), post-rénale (17,8 %), la nécrose tubulaire aiguë (15,3 %) et le syndrome cardio-rénal (10,6 %). Les caractéristiques des patients et de l’IRA différaient selon les services d’inclusion avec une prédominance d’IRA d’origine septique en réanimation, rénale en néphrologie, pré-rénale et obstructive dans les autres services. Cent quatre-vingt-quatorze patients (40 %) ont nécessité une EER. Les indications les plus fréquentes d’EER étaient l’acidose métabolique, l’anurie et l’hyperkaliémie avec une indication plus fréquente pour acidose métabolique et anurie en réanimation et œdème aigu pulmonaire en néphrologie. La mortalité intra-hospitalière était de 29,2 %. L’étude des facteurs pronostiques associés à la mortalité intra-hospitalière retrouvait, en analyse par régression logistique multivariée, les facteurs indépendants suivants : l’étiologie de l’IRA, le recours à la ventilation mécanique, le taux de lactates à l’admission et un antécédent d’insuffisance cardiaque. L’étiologie de l’IRA était associé à un risque plus fréquent de décès pour l’IRA associée au sepsis, la défaillance multiviscérale et un moindre risque pour l’IRA post-rénale par rapport à l’IRA pré-rénale.
Notre étude est limitée par son caractère monocentrique et la sélection des patients avec IRA stade 3, mais a l’intérêt d’être prospective avec un diagnostic d’IRA.
L’hétérogénéité de la présentation clinique de l’IRA, et de son pronostic doit faire discuter la définition de la classification de l’IRA en intégrant probablement l’étiologie de l’IRA pour permettre de mieux définir la prise en charge de ces patients.