Résumé
Les séquelles ophtalmologiques de la nécrolyse épidermique (NE, syndromes de Stevens–Johnson et de Lyell) sont fréquentes et parfois graves. Il n’existe pas de protocole standardisé de soins oculaires au stade séquellaire. Nous avons conduit un audit des pratiques de prise en charge de ces séquelles.
Nous avons adressé un questionnaire portant sur les pratiques de soins oculaires en phase séquellaire des NE aux ophtalmologistes et dermatologues des centres français de prise en charge de la NE. L’enquête a porté sur les soins locaux (larmes artificielles, collyres corticoïdes, antibio-corticoïdes, antiseptiques, pommade vitamine A (PVA), ciclosporine, tacrolimus), la prise en charge des cils trichiasiques, du dysfonctionnement meibomien, des symblépharons et des néovaisseaux cornéens ainsi que sur les solutions contactologiques mises en œuvre.
Onze ophtalmologistes 9 dermatologues (9 centres) ont répondu. La majorité ont répondu prescrire des larmes artificielles sans conservateurs (10/11, 91 %), de la PVA (11/11, 100 %), des antiseptiques et antibiotiques en collyre (8/11, 73 %) ou des antibio-corticoïdes en collyre (7/11, 64 %). En cas d’inflammation chronique, la ciclosporine topique était constamment proposée (11/11, 100 %). Le tacrolimus en collyre (4/11, 36 %) et le collyre au sérum autologue (6/11, 55 %), étaient également proposés à l’inverse des immunosuppresseurs systémiques, jamais utilisés. L’ablation des cils trichiasiques était essentiellement réalisée par l’ophtalmologiste (10/11, 91 %). La levée des symblépharons n’était pas systématique (8/10, 80 %), réservée aux difficultés d’adaptation aux lentilles sclérales (LS, 8/10, 80 %) ou de malpositions palpébrales sévères (9/10,90 %), et suivie d’une greffe de membrane amniotique (GMA) ou de muqueuse buccale (7/10,70 %). En cas d’ulcère cornéen chronique, la plupart préconisaient une GMA (9/11, 82 %), certains une greffe de cornée (6/11, 55 %). En cas de dysfonctionnements meibomiens, une hygiène palpébrale était recommandée par tous (11/11, 100 %),±antibiotiques locaux (10/11,91 %). Tous les centres proposaient des LS devant une kératoconjonctivite sèche invalidante avec gêne fonctionnelle ou un retentissement visuel (9/10, 90 %). Plus de la moitié avaient recours aux anti-VEGF en cas de néovascularisation cornéenne (7/11, 64 %).
Cette enquête montre l’hétérogénéité des pratiques de soins oculaires au stade séquellaire. Le recours aux larmes artificielles, PVA, et ciclosporine est consensuel, de même que l’ablation non systématique des symblépharons et l’intérêt des LS. A contrario, certaines pratiques ne font pas consensus (intérêt des collyres antibio-corticoïdes, tacrolimus, modalité pratique de levée des symblépharons, intérêt de la greffe de cornée, des anti-VEGF, du sérum autologue). Un algorithme de prise en charge est nécessaire pour guider les choix thérapeutiques.