Résumé
En France coexistent deux systèmes de soins pour les patients sous nutrition parentérale à domicile (NPAD) : les centres experts (NPAD>12 semaines) et la nutrition hors centre expert (NPAD<12 semaines).
Évaluer les complications infectieuses et vasculaires chez l’adulte atteint d’un cancer et bénéficiant d’une NPAD sur voie veineuse centrale hors centre expert.
Notre étude observationnelle et prospective a inclus des adultes avec un cancer, hospitalisés plus de 48heures sous NPAD, avec un indice de performance (Perfomans status, OMS)≤2 et après une consultation nutritionnelle.
Vingt-cinq patients ont été inclus dans l’étude. L’âge médian était de 63 ans (19–74). Une perte de poids≥5 % a été observée pour 79 % d’entre eux. Le score ingesta était<7 dans 96 % des cas ; 87 % des patients ont présenté des épisodes de frissons ou des variations de température corporelle, avec une médiane de deux épisodes (1–6) par patient. Le délai médian entre la fin de l’hospitalisation et le premier épisode de frissons était de 11jours (1–85). Une complication vasculaire (occlusion sans thrombose) a été identifiée chez un patient.
Le taux élevé d’épisodes infectieux nécessite de revoir la prise en charge des patients dans le respect des recommandations. Un rapprochement des centres experts de NPAD et le partage des protocoles semblent constituer une première étape indispensable. La place des infirmiers experts est probablement essentielle.
In France, home parenteral nutrition (HPN) is managed by two parallel healthcare systems: approved expert centers (HPN>12 weeks), using a multiprofessional integrative approach and nutrition outside these approved centers (HPN<12 weeks).
To evaluate prospectively infectious and vascular complications in adult patients with cancer undergoing HPN administered with a central venous line, outside approved expert HPN centers.
Our prospective observational study included adult patients with cancer, hospitalized for 48h or more, and under HPN. They had an OMS performance status≤2 and had benefited from a nutritional consultation before discharge.
Twenthy five patients were included in the study, of median age 63 years (19–74). Weight loss≥5% were reported in 79% of patients. The Ingesta score was<7 in 96% of cases; 87% of patients presented chill or body temperature variation episodes, with a median of two episodes (1–6) per patient. The median delay between end of hospitalization and the first chill episode was of 11 days (1–85). A vascular complication (obstruction without thrombosis) was reported in one patient.
This high score of infectious episodes requires improvement of patient care, in the strict respect of the recommendations. Getting the expert approved HPN centers to work together and share care protocols could be the first important step. The place of expert nurses is probably essential.