Résumé
Les liens entre artérite à cellules géantes (ACG), pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) et cancer sont complexes, et les études épidémiologiques d’incidence ne retrouvent que de manière inconstante une association entre ces pathologies. L’objectif de cette étude était de décrire le profil des patients atteints d’ACG et/ou de PPR et de cancer, sur le plan clinique, histologique et en terme d’évolutivité.
Les patients atteints d’ACG et/ou de PPR ayant développé une tumeur maligne solide, pris en charge au CHU de Montpellier entre 1996 et 2017 ont été identifiés à l’aide du codage du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI). Pour être inclus, les patients devaient avoir un diagnostic vérifié d’ACG (selon les critères ACR 1990, avec ajout d’un critère de vascularite des gros vaisseaux à l’imagerie) ou de PPR (selon les critères de l’EULAR 2012), et devaient avoir une confirmation histologique de leur cancer. Les données recueillies concernaient les caractéristiques démographiques, cliniques, paracliniques, les traitements introduits, ainsi que des données de temporalité (dates de survenue et de rechutes) pour la pathologie inflammatoire et le cancer. Les caractéristiques histologiques des tumeurs (infiltrat inflammatoire, nécrose) ont été étudiées par relecture des lames de biopsie ou de résection, par un seul anatomopathologiste en aveugle des compte rendus, et de manière standardisée. En cas de cancers multiples chez un même patient, seul le cancer le plus proche chronologiquement de la maladie inflammatoire était considéré pour l’analyse. L’identification des facteurs déterminant la présence d’inflammation ou de nécrose au niveau de l’histologie du cancer, ainsi que des paramètres augmentant le risque d’évolution défavorable, était réalisée à l’aide de tests non paramétriques (test de Wilcoxon). Les caractéristiques des patients étaient également comparées à celles d’une population témoin atteinte d’ACG et/ou PPR et exempte de cancer.
Trente-six patients atteints de cancer et d’ACG et/ou de PPR étaient inclus dans l’étude. Les caractéristiques cliniques et paracliniques de la maladie inflammatoire étaient comparables à celles de la cohorte avec ACG et/ou PPR sans cancer. Les néoplasies étaient majoritairement urologiques (13 cas, 36,1 %), digestives (7 cas, 19,4 %), cutanées (6 cas, 16,7 %) et gynécologiques (6 cas, 16,7 %), le plus souvent sans localisation secondaire (26 cas, 72,2 %). Dans 16 cas (44,4 %), le cancer survenait dans l’année du diagnostic d’ACG/PPR. Sur les 33 prélèvements disponibles pour l’analyse histologique, 25 prélèvements ne présentaient pas ou peu d’inflammation (75,8 %), et 8 (24,2 %) présentaient un infiltrat inflammatoire modéré à intense. Une nécrose tumorale était observée dans 11 cas soit 33,3 %. Les analyses ne montraient pas d’association entre l’histologie des cancers (inflammation, nécrose) et les caractéristiques de la maladie inflammatoire (ACG ou PPR, positivité de la biopsie d’artère temporale, simultanéité de survenue). Par contre, la présence d’une corticothérapie au moment du diagnostic de cancer semblait associée à une part moins importante de nécrose (p=0,02), sans différence significative en terme d’inflammation. Sur le plan de l’évolutivité, la présence d’une rechute de l’ACG ou de la PPR était associée à une évolution moins souvent défavorable (d’emblée ou rechute) du cancer (p=0,02).
Le lien épidémiologique entre ACG et/ou PPR et cancer est incertain, mais il pourrait y avoir une intrication des mécanismes de développement de ces pathologies. La survenue quasi exclusive de ces maladies inflammatoires après 50 ans, la possible relation de temporalité avec le cancer (avec une relation négative sur la rechute), et la découverte d’une dysfonction du checkpoint PD1-PDL1 dans la physiopathologie de l’ACG [1] (checkpoint également impliqué dans la carcinogénèse) pourraient être des arguments en faveur de ce concept.
Il existe une potentielle relation de temporalité entre ACG/PPR et cancer, même si le caractère rétrospectif et le petit effectif de l’étude actuelle ne permettent de l’affirmer. En revanche, la présence et l’intensité de l’ACG ou de la PPR au moment du diagnostic de cancer ne semblent pas avoir d’impact sur les remaniements locaux inflammatoires ou nécrotiques tumoraux.