Résumé
Chez les patients diabétiques, les valeurs élevées d’ostéoprotégérine (OPG >8 pmol/l) sont associées aux sténoses coronariennes et à l’ischémie myocardique silencieuse (IMS). Dans ce travail, nous avons évalué les relations entre les taux d’OPG et les évènements cardiovasculaires dans une population de diabétiques asymptomatiques à haut risque.
Une cohorte de 465 patients diabétiques asymptomatiques présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire associé a été suivie pour une durée moyenne de 3 ans afin d’évaluer les relations entre les valeurs basales d’OPG et les événements cardiovasculaires. En plus des facteurs de risques classiques, la CRPus, le fibrinogène, le taux de leucocytes, la résistine et l’adiponectine ont également été mesurés. Tous les patients ont également bénéficié d’un dépistage d’IMS par tomoscintigraphie myocardique de stress (effort + persantine). Les évènements cardiovasculaires comprenaient les DC coronariens, les infarctus du myocarde (IDM), les AVC et l’angor.
13 patients sont décédés, 12 ont présenté un IDM, 12 un AVC et 55 un angor. En analyse univariée, une valeur élevée d’OPG (>8 pmol/l) était le meilleur facteur prédictifs d’événement (RR 2.59, 95 % CI 1.57-4.26). Les autres facteurs associés aux événements cardiovasculaires étaient, une valeur de HDL-cholestérol < 0,55 g/l (RR 2.17, 95 % CI 1,28-3,70) ou de CRPus < 3
mg/l (RR 1.80, 95 % CI 1,09-2,97), l’IMS (RR 2,18, 95 % CI 1,25-3,80) et la néphropathie diabétique (RR 1,90, 95 % CI 1,17-3,08). En analyse multivariée les seuls facteurs prédictifs indépendant d’évènement étaient une valeur élevée d’OPG (RR 2,70, 95 % CI 1,61-4,54) et une valeur basse de HDL-cholestérol (RR 2,20, 95 % CI 1,28-3,79).
Le dosage de l’OPG, en plus des marqueurs de risque vasculaire classiques permet d’identifier les patients diabétiques à risque de présenter un événement cardiovasculaire.