Résumé
L’isthme pancréatique est en grande partie vascularisée par le réseau artériel issu de l’artère gastro-duodénale et de l’artère mésentérique supérieure. La vascularisation de l’isthme deviendrait donc précaire après duodénopancréatectomie céphalique hors l’anastomose pancréatique est réalisée au niveau de l’isthme. Cette anastomose est l’écueil de cette intervention avec un taux de fistule pancréatique estimé de 15 à 30 %. Cette complication est fréquente et possiblement mortelle.
Nous avons mené une étude rétrospective incluant les patients ayant été opérés d’une duodénopancréatectomie céphalique dans notre unité entre le 1er janvier 2009 et le 4 avril 2018. Le critère de jugement principal était la survenue d’une fistule pancréatique avec retentissement clinique (CrPOPF) selon la définition de l’ISGPS. Nous avons étudié l’impact du niveau de section de l’isthme (NSI) au cours de la duodénopancréatectomie céphalique sur la survenue d’une fistule pancréatique grade B/C.
Nous avons inclus 195 patients et deux groupes ont été constitués afin de rechercher des facteurs de risque de CrPOPF. Cinquante-huit CrPOPF ont été identifiés (33 grades B et 25 grades C) soit un taux de 29,7 %. La morbidité postopératoire sévère (Clavien–Dindo>3) était de 33,3 % (65/195) et le taux de mortalité de 2,6 % (5/195). En analyse multivariée, le niveau de section isthmique (p=0,007), la texture du parenchyme pancréatique (p=0,001) et le contexte d’adénocarcinome (p=0,032) étaient des facteurs de risque indépendants de survenue de CrPOPF.
Une section de l’isthme pancréatique déportée vers la droite semble être un facteur de risque indépendant de CrPOPF.