Résumé
(contexte de la recherche) Le traitement de référence de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL), est la L-asparaginase. Pour réduire l’immunogénicité et prolonger sa demi-vie, la Pégaspargase, une forme liée au polyéthylène glycol, a été développée. En cas de réaction clinique ou de non-réponse à la L-asparaginase, l’Erwinase, une isoenzyme d’Erwinia spp., est utilisée comme alternative. Nous présentons le cas d’un patient de 16 ans diagnostiqué avec une leucémie aiguë lymphoblastique T ayant présenté deux réactions anaphylactiques lors de l’administration de Pégaspargase et d’Erwinase.
Décrire les modalités d’exploration allergologique par tests cutanés pour la l’Asparaginase et l’Erwiniase.
Le traitement a été débuté en juillet 2023 par Pegasparase, en octobre 2023 le patient a présenté lors de la troisième cure sans prémédication une réaction anaphylactique (éruption cutanée prurigineuse généralisée, dyspnée avec désaturation à 86 %, et vomissements) traitée par une ampoule de Polaramine 5mg administrée par voie intraveineuse. Le traitement a été changé pour de l’Erwinase et lors de la 2e cure en décembre 2023, le patient a présenté une réaction anaphylactique similaire traitée par Polaramine 5mg intraveineuse. La perfusion d’Erwinase a été reprise lentement après stabilisation de l’état clinique mais la tentative a rapidement échoué (nouvelle éruption cutanée).
Des tests cutanés, prick-test pour l’Erwinase (10 000 UI/ml) ont été réalisés aux concentrations de 1/100, 1/10 et en concentration pure. Pour l’Asparaginase non-pégylée (2500 UI/ml) les prick-test ont été réalisés aux concentrations 1/10 et pure. Les prick tests sont tous positifs avec un effet dose visible pour chacun des 2 médicaments, démontrant ainsi une allergie IgE médiée à ces deux molécules. Un protocole de désensibilisation à la PEG Asparaginase a été proposé à l’équipe d’oncologie et va se dérouler prochainement.
Nous présentons le cas d’un adolescent avec réactions anaphylactiques à la suite de l’administration de Pégaspargase et d’Erwinase. Avec ce cas clinique nous présentons les modalités de réalisation des tests cutanés pour ce type de médicament, très peu explorées sur le plan allergologique jusqu’ici.