Résumé
Les pharmaciens d’officine, de par leur proximité, sont à même d’identifier et de prévenir le risque de mésusage d’opioïdes prescrits, en augmentation depuis ces dernières années [1]. Le but de cette étude était d’évaluer le risque de mésusage des opioïdes prescrits chez les patients ambulatoires souffrant de douleur chronique non cancéreuse (DCNC), vus dans les pharmacies d’officine.
Un questionnaire (comprenant le POMI [prescription opioid misuse index]) [2] a été proposé aux patients se présentant avec une prescription d’opioïdes en avril 2019, dans les 86 pharmacies de la région Occitanie-Est accueillant des étudiants en pharmacie. Ces derniers étaient en charge de la présentation des questionnaires. Les patients éligibles étaient des adultes atteints de DCNC ayant accepté de participer.
Un total de 414 patients (62,4 % de femmes, âge moyen 58±16,00 ans) ont été inclus. Les principales douleurs étaient rachidiennes (37,3 %) et ostéoarticulaires (33,1 %). L’échelle visuelle analogique médiane (EVA) était de 7 [IQR25-75 : 5-8]. Les opioïdes prescrits étaient principalement des opioïdes faibles (73,2 %) : paracétamol/tramadol (35 %), paracétamol/codéine (17,4 %), paracétamol/opium (16,8 %). Les opioïdes forts (32,6 %) étaient l’oxycodone (11,95 %), le fentanyl (9 %) et la morphine (9 %). L’équivalent médian de morphine (MME) était de 40mg/jour [IQR25-75 : 20-80]. Le score POMI était supérieur à 2/6 dans 45,4 % et supérieur à 4 dans 16 %. Les principaux items cochés étaient de se sentir bien (40,3 %), prendre l’opioïde plus souvent (39,3 %), prendre plus de médicaments (36,6 %) et devoir renouveler plus tôt les ordonnances (30,8 %). Les patients avec un score POMI>4 étaient plus jeunes (49 ans versus 55,9 ; p<0,01), plus urbains (78,1 % versus 69,2 % ; p=0,03), avaient une EVA plus élevée (7,3 versus 6,2 ; p<0,01), avaient une MME médiane plus élevée (112mg versus 64,9mg ; p<0,01) et avaient consommé des opioïdes forts (45,3 % versus 27,3 % ; p=0,04).
Dans cette étude, une proportion élevée de patients (45,4 %) avaient un score POMI compatible avec un usage problématique des opioïdes. Cet outil validé peut être facilement utilisé dans les pharmacies pour repérer ces patients, dispenser des conseils ou orienter les patients vers des médecins ou structures adaptés.