Résumé
Les chutes chez la personne âgée sont multifactorielles et nécessitent une revue médicamenteuse systématique à chaque chute avec une stratégie globale de réduction de la charge anticholinergique (déclin cognitif, hypotension, rétention urinaire) et de limitation de la polymédication en repérant les médicaments inappropriés et interactions.
Les psychotropes (benzodiazépines et apparentés, antidépresseurs, antipsychotiques) favorisent les chutes par sédation, hyponatrémie, confusion et hypotension orthostatique ; les recommandations récentes privilégient d’abord les approches non médicamenteuses et, en cas de troubles anxieux ou dépressif un ISRS/IRSNa ou mirtazapine, avec titration « start low, go slow » et réévaluation efficacité/tolérance régulière.
Pour les antihypertenseurs, les objectifs tensionnels individualisés, il faut être prudent avec les diurétiques (hypovolémie) notamment thiazidiques, α-bloquants et antihypertenseurs centraux ; dépister l’hypotension orthostatique.
Les statines n’entrainent pas d’excès de chutes ni d’altération fonctionnelle ; elles sont à maintenir en prévention secondaire si pas de contre-indication, et éviter l’arrêt systématique en prévention primaire devant le sur-risque cardiovasculaire même après 80 ans.
Dans le diabète, le risque de chute tient surtout aux hypoglycémies : il faut donc éviter les sulfamides/glinides ; il faut privilégier la metformine, les inhibiteurs de DPP-4 et de SGLT2 et les analogues du GLP-1 ;et favoriser le monitorage continu en cas de recours à l’insuline.
Pour l’antalgie, il faut éviter le néfopam et privilégier les opioïdes avec titration, laxatifs avec une réévaluation et une surveillance de la confusion et des chutes.
Falls in older adults are multifactorial and require a systematic medication review after every fall, with a global strategy to reduce anticholinergic burden (cognitive decline, hypotension, urinary retention) and to limit polypharmacy by identifying potentially inappropriate medicines and interactions.
Psychotropics (benzodiazepines and related drugs, antidepressants, antipsychotics) increase fall risk via sedation, hyponatraemia, confusion, and orthostatic hypotension; recent guidance prioritises non-pharmacological measures and, when anxiety or depressive disorders are present, an SSRI/SNRI or mirtazapine, with “start low, go slow” titration and regular reassessment of efficacy and tolerability.
Antihypertensives: individualise blood-pressure targets; use caution with diuretics (hypovolaemia), particularly thiazides, with α-blockers and centrally acting agents; screen for orthostatic hypotension.
Statins are not associated with excess falls or functional decline; in the absence of contraindications, maintain therapy for secondary prevention, and avoid routine discontinuation in primary prevention given the increased cardiovascular risk—even after age 80.
Diabetes: fall risk is driven primarily by hypoglycaemia; avoid sulfonylureas/meglitinides, favour metformin, DPP-4 inhibitors, SGLT2 inhibitors, and GLP-1 receptor agonists; when insulin is used, consider continuous glucose monitoring.
Analgesia: avoid nefopam; when opioids are required, use careful titration with a bowel regimen, periodic re-evaluation, and monitoring for confusion and falls.