Abstract
IntroductionTrois types de fractures de C1 ont été décrits en fonction de la localisation : type 1 (arc antérieur ou postérieur), type 2 (Jefferson : arc antérieur et postérieur), type 3 (masse latérale). Leur stabilité dépend de l’intégrité du ligament transverse. L’objectif principal était d’analyser le taux de complications et de consolidation en fonction du type de fracture, de l’âge et du traitement.Matériel et méthodesLa Société française de chirurgie du rachis (SFCR) a réalisé une étude prospective multicentrique sur les traumatismes C1–C2. Tout patient avec une fracture récente diagnostiquée sur tomodensitométrie était inclus. La consolidation tomodensitométrique était étudiée à 3 mois et 1 an. Les complications médicales, neurologiques, infectieuses ou mécaniques étaient documentées sur base de données KEOPS.RésultatsSur 417 patients, 63 (15,1 %) avaient une fracture de C1. Les fractures étaient classifiées en type 1 (33,3 %), type 2 (38,1 %), type 3 (28,6 %). Le ligament transverse était intact dans 53,9 % des cas. Le traitement était orthopédique chez 63,5 %, chirurgical chez 27,0 %, chirurgical après échec du traitement orthopédique chez 9,5 % des patients. Neuf complications médicales étaient enregistrées. Elles étaient plus fréquentes chez les patients > 70 ans après chirurgie (p < 0,0001). Le taux de consolidation était de 84,2 % après traitement orthopédique, 100 % après chirurgie initiale, 33,3 % après chirurgie secondaire (p = 0,002). Dix pseudarthroses concernaient 4,8 % des fractures de type 1, 13,6 % des types 2, 33,3 % des types 3 (p = 0,001).ConclusionLes complications médicales dépendaient de l’âge et du traitement. La consolidation dépendait du type de fracture et du traitement. Le traitement orthopédique était adapté aux types 1, 2 et 3 à faible déplacement avec ligament transverse intact. L’arthrodèse C1–C2 était adaptée aux fractures de type 2 déplacés et instables. Les fractures de type 3 déplacées prédisposaient à la pseudarthrose. Une chirurgie précoce pourrait être préconisée.Niveau de preuveIII.