Résumé
Le traitement chirurgical de la rhizarthrose sévère avec pouce adductus est difficile techniquement dans la préparation osseuse. L’abord latéral de Wagner ne permettrait pas une visualisation optimale et nous proposons l’utilisation de la voie antérieure de Gedda-Möberg pour dans cette forme permettre une juste préparation osseuse d’interlignes très obliques et la résection des ostéophytes grâce à une visualisation directe. Notre objectif est d’évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques de la prothèse trapézo-métacarpienne (PTM) implantée exclusivement par voie antérieure dans cette indication. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique ayant inclus des patients avec rhizarthrose sévère Dell stade 4 avec abduction préopératoire ≤15° et subluxation proximale de M1 opérée par abord antérieur de Gedda-Möberg pour prothèse trapezo-métacarpienne (PTM) simple ou double mobilité entre 2017 et 2025. Suivi médian : 30 mois (6–76), ont été inclus et analysés 26 pouces opérés chez 24 patients (23femmes et 1 homme). L’âge médian était de 72 ans (62–83). Il y avait 22 pouces (84,6 %) opérés du côté dominants. 18 PTM étaient en double mobilité (69,2 %). Le critère de jugement principal qui était l’abduction moyenne pré opératoire de 10° (min=−20°, max=15°) était significativement augmentée en postopératoire à 36° (min=20°, max=45°) (p<0,001). L’ensemble des autres critères : antépulsion, correction hypertension MCP, douleur, force de pinch étaient également significativement améliorés. Il y eu 1 complication majeure : luxation récidivante d’une PTM simple mobilité à 7 ans, traitée par conversion en cupule double mobilité et une mineure : poussée de chondrocalcinose résolutive ad integrum. Les résultats cliniques sont comparables aux séries publiées utilisant la voie latérale et comprenant des cas regroupant des cas moins sévères. Nous illustrerons la présentation avec de nombreux exemples cliniques justifiant la facilité de préparation osseuse dans des cas sévères. L’abord antérieur se révèle également pertinent lors des reprises de PTM, notamment en cas de changement bipolaire d’implants ou d’ostéotomie transmétacarpienne. Les limites tiennent au caractère rétrospectif et à l’effectif réduit. La PTM par voie antérieure apparaît comme une alternative fiable pour les rhizarthroses évoluées avec pouce adductus : visualisation directe de déformation sévère facilitant la préparation osseuse et l’implantation prothétique avec des résultats comparables à la littérature dans les indications classiques sans morbidité surajoutée. Des études prospectives plus larges confirmeront ses incidences cliniques et préciseront ses indications.