Abstract
La mesure et l’évaluation de la conscience des troubles dans la schizophrénie connaissent un essor et un regain d’intérêt depuis une vingtaine d’années. La conscience d’avoir un trouble mental, que les auteurs anglosaxons traduisent par insight, doit être explorée comme un processus multidimensionnel et ne peut se limiter à une approche dichotomique en tout ou rien qui a longtemps dominé dans la pratique clinique. Les liens entre déficits de l’insight et mauvais pronostic dans le processus de soins sont l’explication première du nombre croissant de recherches dans ce domaine et leurs études représentent un intérêt majeur pour l’amélioration de la prise en charge des patients.La schizophrénie est l’entité psychiatrique dans laquelle la conscience des troubles (ou insight) est la plus fréquemment altérée. Entre 50 et 80 % de la population de sujets affectés de schizophrénie présentent un déficit dans la conscience de leur maladie. Comparativement aux autres troubles mentaux (psychotiques ou non), la littérature internationale souligne depuis deux décennies l’importance et l’intensité des troubles de l’insight dans cette pathologie. Définie pendant très longtemps comme un phénomène dichotomique, la récente modélisation clinique de la conscience des troubles dans la psychose et le développement d’outils d’évaluation ont permis d’en souligner son aspect multifactoriel et dynamique. Dans cette revue de la question sur l’insight dans la schizophrénie, nous reviendrons sur l’évolution du concept d’insight en psychiatrie et sur sa définition. Les caractéristiques cliniques qui y sont spécifiquement associées seront abordées. L’ensemble des outils permettant d’évaluer l’insight dans la schizophrénie seront présentés et un intérêt particulier sera porté au modèle clinique d’Amador et à l’outil d’évaluation sur lequel il repose, la Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (SUMD). En conclusion les prises en charge des troubles de l’insight dans la schizophrénie seront évoquées.