Abstract
Le modèle de la conscience des troubles dans les troubles mentaux graves proposé par Amador et Strauss et le développement corollaire de la Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder (SUMD) constituent la référence théorique et clinique dans l’approche multidimensionnelle de l’insight. Néanmoins, cette approche repose essentiellement sur une analyse phénoménologique de ce concept. Dans la seconde partie de cette revue, nous nous proposons d’exposer l’évolution des modèles explicatifs qui tentent d’en rendre compte. Quatre approches seront décrites comme suit : les troubles de l’insight comme resultant, soit de mécanismes de défense ou d’adaptation aux stresseurs environnementaux, qui sont les premiers modèles explicatifs, de biais cognitifs de traitement de l’information, de déficits fonctionnels neuropsychologiques liés à des anomalies cérébrales notamment, préfrontales ou plus récemment, comme étant la conséquence de déficits métacognitifs. Il ressort des différentes études qu’aucune explication unique ne semble pouvoir expliquer les déficits de l’insight. Les explications psychologiques en terme de mécanismes de défense ou d’adaptation (mécanismes de coping) aux conséquences de la maladie ont été peu étudiées et mériteraient d’être davantage explorées. Cependant, cette approche se confronte au fait que la littérature ne rapporte aujourd’hui aucun argument en faveur d’un lien entre sévérité de la symptomatologie ou de l’état émotionnel du patient schizophrène et la présence ou l’absence de la conscience des troubles. À l’opposé, les recherches en neuropsychologie et en psychologie cognitive présentent des résultats consistants permettant d’impliquer cognitivement un déficit des fonctions exécutives et anatomiquement des anomalies des lobes frontaux. De nouvelles études concernant les distorsions du traitement de l’information et la cognition sociale ouvrent actuellement de nouvelles perspectives dans ce phénomène multidimensionnel et multidéterminé qu’est la conscience des troubles dans la schizophrénie.