Résumé
L’acute kidney injury (AKI) est une complication fréquente et grave dans les suites d’une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle. Son diagnostic précoce pourrait améliorer la survie et la prise en charge des patients. Tissue inhibitor of metalloproteinases-2 (TIMP-2) et insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7) sont deux biomarqueurs urinaires qui pourraient dépister précocement la survenue d’un AKI dans les populations à haut risque rénal. L’objectif de cette étude était d’évaluer son impact dans un population à faible risque rénal.
Quatre-vingt-douze patients consécutifs à faible risque rénal ont été inclus. Les dosages urinaires de [TIMP-2] et [IGFBP7] ont été prélevés en préopératoire, en postopératoire immédiat et dans les 6 premières heures postopératoires. L’analyse de [TIMP-2]*[IGFBP7] a été réalisé au moyen du test Nephrocheck©. L’AKI était défini au moyen de la classification KDIGO. Le critère de jugement principal était la performance du test [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire dans le diagnostic de la survenue d’un AKI dans les 48heures postopératoires.
Un AKI est survenu chez 35 patients (38 %). Les patients ayant développé un AKI dans les 48heures postopératoires avaient un [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire postopératoire immédiat significativement plus élevé (1,11 [0,55–2,45] vs 0,37[0,13–0,91] ; p<0,01). La valeur la plus élevée de [TIMP-2]*[IGFBP7] dans les 6heures postopératoire obtenait une aire sous la courbe ROC de 0,74 (IC95 % [0,64–0,84]) ; p<0,0001. La valeur maximale de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire dans les 6heures postopératoire était le facteur le plus fortement associé à la survenue d’un AKI (Euroscore : AUC [ROC]=0,67 [IC 95 % (0,56–0,79)] ; p=0,0059 ; score de Cleveland : AUC [ROC]=0,65 [IC 95 % (0,53–0,76)] ; p=0,0149). Une valeur de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire>2 (ng/mL)2/1000 était fortement associée à la survenue d’un AKI (spécificité=95 %), alors qu’une valeur de [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire<0,3 (ng/mL)2/1000 était fortement associé à l’absence de survenue d’AKI (spécificité=89 %) (Fig. 1).
Dans une cohorte de patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle à faible risque rénal, le dosage [TIMP-2]*[IGFBP7] urinaire ne permet pas de prédire la survenue d’un AKI dans les 48heures postopératoires. Cependant, l’analyse en grey zone pourrait permettre de déterminer des seuils permettant d’améliorer la relevance clinique et modifier la prise en charge thérapeutique.