Résumé
Cette mise au point décrit les différentes stratégies qui peuvent être mises en place pour sécuriser l’intubation en réanimation : optimisation de la préoxygénation, de la gestion des voies aériennes et de l’intubation endotrachéale chez des patients en état critique. Ces propositions se basent aussi bien sur les dernières recommandations françaises et internationales, mais également sur la littérature la plus récente sur le sujet. Elles mettent l’accent sur la nécessité d’une anticipation et d’une préparation optimales de cette période à risque important de complications. Elles soulignent également la prise en compte des facteurs humains, plutôt que la simple introduction de nouveaux dispositifs ou l’amélioration des compétences techniques. Elles soulignent le rôle de l’équipe chargée de la gestion des voies aériennes et de la communication, tout en s’appuyant sur des protocoles validés et des aides cognitives immédiatement disponibles. La gestion optimale est présentée dans un algorithme. L’importance de limiter les tentatives, de reconnaître rapidement l’échec et de passer à l’étape suivante de l’algorithme sont mises en avant. Elles recommandent l’utilisation précoce d’un vidéolaryngoscope (si possible avec un écran déporté visible par tous), et des dispositifs supraglottiques pour oxygéner le patient en cas d’échec. En cas de sauvetage, la procédure de cricothyroïdotomie au scalpel, au doigt et au mandrin est suggérée. Des propositions supplémentaires sont faites concernant la gestion de l’hémodynamique et de la ventilation mécanique péri-intubation.