Abstract
Le suicide constitue la première cause de mort prématurée chez les patients souffrant de schizophrénie. Le risque suicidaire serait majoré au cours des phases précoces de la maladie, en particulier la première année qui suit le diagnostic. La coexistence d'un trouble de l'humeur est un facteur de risque de suicide identifié dans cette population. Les données de la littérature sont consensuelles quant au lien entre un bon niveau d'insight et une augmentation du risque suicidaire. L'hypothèse selon laquelle l'association entre l'insight et le risque suicidaire serait liée à l'existence d'une symptomatologie dépressive ou un sentiment de désespoir reste à confirmer. Une étude auprès de 61patients a évalué les dimensions cliniques et cognitives de l'insight et confirme l'association entre un niveau d'insight élevé et le risque suicidaire. Les patients ayant bénéficié d'un programme psychoéducatif avaient un meilleur insight. Ces données soulèvent un paradoxe apparent. Si l'altération de l'insight est un facteur reconnu de mauvais pronostic dans la schizophrénie, améliorer la conscience de la maladie devrait constituer un des objectifs thérapeutiques principaux. Pourtant, un bon insight est également associé à des effets négatifs significatifs. Parmi les programmes d'éducation à la santé, des interventions dont l'objectif est de modifier les croyances négatives à propos des troubles psychotiques pourraient avoir un effet sur la réduction du risque suicidaire. Indépendamment du modèle d'intervention visant l'amélioration de l'insight, le maintien d'une alliance thérapeutique optimale est sans doute la meilleure façon de réduire le risque suicidaire.