Résumé
Le traitement de l’orbitopathie basedowienne (OB) sévère repose principalement sur les glucocorticoïdes et/ou la radiothérapie orbitaire par effet immunosuppresseur. L’interleukine (IL)-6 semble un immunomodulateur clé conduisant à proposer le tocilizumab, anticorps monoclonal dirigé contre le récepteur de l’IL-6, pour traiter les patients cortico-résistants. En 2018, Perez-Moreiras rapporte une efficacité ophtalmologique chez 15 patients. Nous avons évalué l’effet du tocilizumab sur la biologie thyroïdienne des patients avec une OB cortico-résistante.
Cinq cures intraveineuses mensuelles de tocilizumab (8mg/kg) ont été réalisées chez 18 patients : âge moyen 55 ans, 78 % femmes, 8/18 sous antithyroïdiens de synthèse (ATS), 10/18 sous lévothyroxine seule.
Initialement, la TSH moyenne (±SD) est de 2,9μUI/ml (±4,3) et les TRAK de 15,4 UI/l (±15), négatifs chez 2/18 patients. À deux mois, la moyenne des TRAK diminue à 10,2 UI/l (±13,1, p=0,05) et 5/18 patients ont des TRAK négatifs. À cinq mois, on observe une diminution significative du taux moyen de TRAK comparativement à l’inclusion : 5,8 UI/l (±10,1, p=0,004). En fin de traitement, la TSH moyenne est de 1,7μUI/ml (±2,1, p=0,34) avec arrêt des ATS chez 1/8 patients et diminution chez 3/8. Effets secondaires chez 2 patients : une infection broncho-pulmonaire et une neutropénie persistante. Tous les patients ont amélioré leur OB cliniquement (score CAS<3) et radiologiquement. Nous confirmons l’efficacité ophtalmologique du tocilizumab sur l’OB menaçante. Nous montrons aussi une diminution significative des TRAK avec une réduction des ATS chez 50 % des patients, suggérant un bénéfice thérapeutique du tocilizumab sur la maladie de Basedow.