Résumé
Le diabète de type 1 (DT1) se complique de neuropathie autonome cardiaque (NAC), via l’hyperglycémie chronique. La présence d’un syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) induirait aussi une NAC tant dans les phases d’éveil que de sommeil, phénomène qui est réversible par la pression positive continue (PPC). Pour tester l’effet du SAHOS sur la NAC chez les patients DT1, nous avons comparé chez ces patients différents marqueurs de NAC en veille et au cours du sommeil entre des patients présentant un index d’apnées-hypopnées (IAH)<ou≥15/h.
Vingt et un patients DT1 ont bénéficié d’une polysomnographie (PSG) avec extraction des ECG de veille et des différents stades de sommeil pour analyse spectrale (densité des spectres de puissance LF, HF et ratio LF/HF par FFT). L’évaluation de la NAC à l’éveil a été complétée par un test d’Ewing. Des évaluations de la fonction sudorale (Sudoscan) et des catécholamines circulantes complétaient le bilan.
Le score d’Ewing (≤1) et la conductance des pieds (>60μS) étaient normaux chez 79 % et 90 %, respectivement, dans l’ensemble de notre population. Les patients présentant un IAH≥15 (âge 52±15 ans, IAH 33,3/h±14,1, n=7) n’ont pas de modification de la variabilité sinusale dans le domaine fréquentiel, quelle que soit la période étudiée (veille, N2, N3 ou REM), en comparaison avec les patients avec IAH<15 (âge 42±11 ans, IAH 7,3/h±3,8, n=14). Aucune différence entre les 2 groupes n’a été observée pour le score d’Ewing ou ses composantes. Il en va de même pour la fonction sudorale (conductance cutanée des mains et des pieds). Cependant, les patients avec IAH≥15 présentent un taux de normétanéphrine plus élevé (p=0,028) que le groupe de référence. Par ailleurs, l’IAH était corrélé à la baisse de la tension artérielle systolique à l’orthostatisme (r=0,54, p<0,05).
Dans notre population d’étude, les résultats n’indiquent pas d’altération de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) nocturne ou diurne en cas d’IAH≥15 par rapport à un IAH<15. L’inclusion de patients plus sévères (IAH>30) permettrait de mettre en évidence un impact du SAHOS sur la VFC chez des patients DT1, à risque de dysautonomie.