Résumé
Le volume des incidentalomes surrénaliens est proportionnel au risque de malignité. Une lésion>6cm est dans 25 % des cas un carcinome et 90 % des carcinomes mesurent plus de 4cm à leur découverte.
Patiente de 29 ans présentant des douleurs abdominales du flanc droit avec un examen clinique normal hormis une perte de 4kg en 3 semaines. Les explorations radiologiques (échographie et scanner) révèlent une masse surrénalienne droite nécrotique de 67mm. L’IRM confirme une masse surrénalienne tissulaire de 64×63mm nécrotique en son centre. Bilan hormonal normal : CLU 27μg/24h (N10-50), cycle du cortisol/ACTH conservé, dérivés méthoxylés plasmatiques normaux, 11 desoxy-cortisol normal 92pg/ml (40-170), testostéronémie totale normale 0,34ng/ml, SDHEA normal 2,38μg/ml. Le TEP 18-FDG montre une masse hypermétabolique de la loge surrénalienne droite sans autre foyer (SUVmax : 10,5).
Devant la forte suspicion de corticosurrénalome droit non sécrétant, prise en charge chirurgicale rapide : surrénalectomie droite élargie avec néphrectomie droite et résection de la veine cave inférieure, devant une suspicion d’envahissement rénal et cave, puis reconstruction par prothèse cave.
L’analyse anatomopathologique conclut à une lésion tumorale bien délimitée de 6,2cm de grand axe située entre le rein et la surrénale en faveur d’un schwannome cellulaire sans invasion veineuse.
Ce cas illustre un diagnostic différentiel rare du corticosurrénalome malgré la forte prévalence de lésions malignes devant des tumeurs surrénaliennes volumineuses.