Résumé
Courant 2021, des cas de détournement de l’usage de spécialités à base de fentanyl transdermiques et des pratiques émergentes d’extraction et d’injection du contenu des patchs ont été signalés au Réseau français d’addictovigilance (FAN), justifiant une mise à jour des données.
Analyse des outils épidémiologiques du FAN sur la période 2020-2022 : notifications spontanées (NotS), données collectées dans les structures spécialisées dans la prise en charge des addictions (OPPIDUM), falsifications ordonnances (OSIAP), modalités de prescriptions des antalgiques opioïdes (ASOS) et décès liés à l’usage de substances (DRAMES).
Sur la période d’analyse, 57 NotS ont été analysées (Durogesic® dans 24 cas, 42,15 %) chez majoritairement des hommes (74 %), avec un âge médian de 44 ans [min-max : 15-84]. Des antécédents de conduites addictives étaient précisés dans 61 % des cas. La dose moyenne était de 82±50μg/h. Les NotS graves (59,6 %) étaient des troubles liés à l’usage, des signes de surdosage (n=13, utilisation de naloxone dans 5 cas) et un décès. Les effets recherchés étaient l’intensification de l’effet analgésique (principalement des femmes, d’âge médian 54 ans) ou récréatif (principalement des hommes, d’âge médian 48 ans). Un détournement de la voie d’administration a été rapporté dans 20 cas (orale n=14 ; intraveineuse n=6 ; inhalation n=2). D’autres indicateurs du détournement de ce médicament ont été identifiés :
– un changement dans les modalités d’usage (recoupement des prescriptions, surconsommation, etc.) dans 26 NotS,
– des comportements de transgression (obtention au marché noir, nomadisme médical et/ou pharmaceutique) dans 15 NotS.
Concernant les outils épidémiologiques, les spécialités à base de fentanyl transdermiques sont peu citées dans l’enquête OPPIDUM (1 à 2 cas par an) et concernent des sujets plus âgés que l’ensemble de la population incluse (60 vs 35 ans). Dans l’enquête OSIAP, même si les cas concernant les patchs de fentanyl restent faibles (2,9 % du nombre total d’OSIAP), des disparités régionales existent. Dans l’enquête ASOS, la proportion de patients avec une prescription de patchs de fentanyl a diminué par rapport à la précédente évaluation : 32 % des sujets inclus versus 37,6 % sur la période 2016-2019.
Dans l’enquête DRAMES, le fentanyl transdermique a été retrouvé dans 5 décès avec des concentrations comprises entre 3,9 et 185μg/L.
L’analyse des données d’addictovigilance montre une tendance stable. La proportion de patients recherchant un effet récréatif avec les patchs de fentanyl a augmenté depuis la dernière évaluation. Par ailleurs, l’émergence de méthodes d’extraction et de consommation du fentanyl contenu dans les patchs nécessite une surveillance continue.