Résumé
La diminution de la force musculaire est un marqueur pronostique majeur de mortalité en hémodialyse chronique (HDC) [1]. L’association d’une diminution de la force et de la masse musculaire définit la sarcopénie urémique dont la prévalence est de 20 à 50 % en HDC [1]. L’objectif de ce projet est d’identifier, en HDC, les paramètres impliqués dans la diminution de la force musculaire.
La force musculaire a été évaluée par la mesure de la force maximale volontaire isométrique (FMV) du quadriceps à l’aide d’un dynamomètre portatif stabilisé. La masse musculaire a été estimée par impédancemétrie et par l’index de créatinine, l’activité physique des patients a été appréciée par l’auto-questionnaire de Voorips. Les paramètres nutritionnels et inflammatoires étaient l’albumine, le taux normalisé de catabolisme protidique (nPCR : normalized protein catabolic rate) et la CRP (C-reactive protein).
Un total de cent cinquante-sept malades dont 103 hommes ont été inclus. La moyenne d’âge était de 65,8±17,1, la FMV moyenne était de 89,5±41,7N/m, et la moyenne du score de Voorips était de 6,1±5,4. Les principaux déterminants de la FMV isométrique du quadriceps étaient la masse maigre (Lean tissue index : 3,929– [2,163–5,696] ; p<0,001), l’index de créatinine (créatinine index : 7,54– [4,453–10,627] ; p<0,001), le score de Voorips (Score de Voorips : 20,729– [3,939–37,519] ; p=0,017), et l’albumine (albumine : 2,096– [0,716–3,476] ; p=0,004). La corrélation partielle de Spearman retrouve comme principaux facteurs responsables d’une diminution de l’albumine, l’augmentation de la CRP (p=0,028) et la diminution du nPCR (p=0,021).
La diminution de la masse musculaire et de l’albumine ainsi que l’inactivité physique sont indépendamment associées à la diminution de la force musculaire en HDC. La dénutrition et l’inflammation chronique fortement associées à la diminution de l’albumine apparaissent comme des facteurs essentiels de la diminution de la force musculaire en HDC.
Le réentraînement à l’effort et la lutte contre la dénutrition apparaissent comme des stratégies essentielles pour la prévention d’une dysfonction musculaire chez les patients hémodialysés chroniques.