Résumé
L’accès restreint à la thrombectomie dans les infarctus cérébraux crée d’importantes inégalités de santé. Les centres ultraspécialisés doivent être soutenus par des centres secondaires de thrombectomie (CST).
Comparer l’efficacité, la sécurité et le rapport coût-bénéfice des centres de thrombectomie spécialisés (CST) par rapport aux centres de soins primaires pour les patients candidats à la thrombectomie.
Cette étude a comparé les Résultats des patients éligibles à la thrombectomie traités après transfert secondaire, comparativement à ceux traités une fois la thrombectomie disponible sur place. Les critères d’évaluation incluaient l’efficacité du traitement (reperfusion, récupération fonctionnelle) la sécurité (complications et mortalité) et le rapport coût-bénéfice (coûts directs, et indirects de prise en charge) en intra-hsopitalier. Les données provenaient de l’analyse individuelle rétrospective des dossiers médicaux.
Les différences entre les 422 patients traités après transfert et les 266 traités en CST ont été ajustées par régression logistique multivariée. Le traitement en paradigme CST conduisait a davantage d’excellents Résultats fonctionnels (aOR 1,77 [1,16 – 2,72], p=0,008), sans différences de complications procédurales. Le temps ischémie-reperfusion était réduit de 144minutes (p<0,0001). Devenir un CST fait économiser 10 825 € par patient pour l’hôpital, devenant « rentable » dès 21 patients par an (Figure 1).
Les CST offrent de meilleurs Résultats fonctionnels et réduisent fortement les délais de reperfusion, même en fonctionnement « partiel », sans augmenter les complications. Le paradigme TSC s’avère également plus rentable pour l’hôpital, même pour un centre de faible volume. Ces Résultats soutiennent l’efficacité des CST, en réduisant les durées de séjour tout en améliorant le devenir fonctionnel des patients.
Les centres de thrombectomie, en réduisant les inégalités d’accès aux soins, s’imposent comme une arme efficace et économiquement viable, renforçant l’arsenal thérapeutique contre le poids sociétal des infarctus cérébraux.