Résumé
L’arthrodèse 4 os (A4OS) est proposée dans les arthroses du carpe à interligne radiolunaire sain. L’arthrodèse 3 os (A3OS) avec scaphoïdectomie et résection triquetrale est théoriquement plus simple et prend en considération l’arthrose ulnaire (piso-triquétrale, triquétro-hamatale) et le Viegas avec un effet « résection première rangée ».
Comparer A3OS et A4OS au recul minimum de 2 ans.
Étude rétrospective sur 10 ans, tous les patients opérés d’une arthrodèse avec un recul supérieur à 2 ans étaient inclus. Quatre-vingt-cinq arthrodèses ont été réalisées, 29 exclues (perte de vue, décès). Cinquante-cinq patients d’âge 52±12 ans ont été revus (5 SCAC, 27 SLAC, 19 SNAC et 4 luxations trans-scapho-rétro-lunaires) : 28 A4OS et 27 A3OS. Les 2 groupes préopératoires étaient comparables. Douleur, amplitudes, force (grasp/pinch) et fonction (Mayo Wrist Score [MWS], QuickDASH) pré et postopératoire ont été analysées ainsi que radiologiquement l’index de Youm et de Bouman, l’angle radio-lunaire pré et postopératoires, la fusion de l’arthrodèse et l’arthrose radiolunaire. Les patients réopérés étaient exclus de l’analyse radioclinique.
Quatorze patients (25 %) étaient réopérés à 39±44 mois (6 A4OS, 8 A3OS) : 10 arthrodèses totales, 2 styloïdectomies du radius, 1 greffe luno-capitate pour pseudarthrose et 1 implant du capitate. L’analyse finale concernait 41 patients (21 A4OS et 20 A3OS) au recul de 71±35 mois (29–138 mois). La douleur était comparable à 0,5±1/10. Les mobilités étaient pour l’A4OS : extension 28°±17, flexion 36°±23, inclinaison radiale 4°±4, inclinaison ulnaire 19°±10, pour l’A3O : 28°±20, 39°±19, 8°±6 et 18°±11. Le grasp était statistiquement en faveur de l’A3OS : 0,98 % versus 0,73 %, celui du pinch similaire. Le MWS et le QuickDASH étaient respectivement de 62 et 24 (A4OS) versus 68 et 21 (A3OS). La satisfaction était comparable. Aucune différence retrouvée sur la hauteur du carpe. L’angle radiolunaire passait de 27° à 7° en postopératoire sans différence entre A3OS et A4OS. Il y a 6 pseudarthroses capito-lunaires (2 A4OS et 4 A3OS) et 7 pseudarthroses luno-hamatales isolées (2 A3OS et 5 A4OS), dont 6 Viegas II et seulement symptomatiques dans les A4OS.
L’arthrodèse partielle du carpe est une opération exigeante. Elle est grevée d’un taux élevé de reprise pour douleur en particulier due aux pseudarthroses.
L’A3OS montre des résultats comparables à l’A4OS avec de bons résultats cliniques à long terme. L’A3OS permet de conserver plus de force et est préférable dans des stades avancés d’arthrose du carpe Viegas II.