Résumé
L’arthrodèse 4 os (A4OS) est proposée dans les arthroses du poignet à interligne radio-lunaire sain. L’arthrodèse 3 os (A3OS) avec scaphoïdectomie et résection du triquetrum est théoriquement plus simple, prend en compte l’arthrose versant ulnaire (piso-triquétrale, triquétro-hamatale) et le Viegas. Elle a un effet type résection première rangée. L’objectif était de comparer A3OS et A4OS au recul minimum de 2ans.
Étude rétrospective sur 10ans, tous les patients opérés d’une arthrodèse avec un recul supérieur à 2ans étaient inclus. Au total, 85 arthrodèses ont été réalisées et 29 étaient exclues pour perte de vue ou décès. Finalement, 55 poignets opérés d’âge 52±12ans ont été revus (5 SCAC, 27 SLAC, 19 SNAC et 4 luxations trans-scaphorétrolunaires), 28 A4OS et 27 A3OS. On analysait douleur, amplitudes, force (grasp et pinch) et fonction (Mayo Wrist Score, QuickDASH) pré- et postopératoire. Radiologiquement, on analysait le Viegas initial, les index de Youm et de Bouman, l’angle radio-lunaire pré- et postopératoires, la fusion de l’arthrodèse et l’interligne radio-lunaire. Les patients réopérés étaient exclus de l’analyse radio-clinique finale. Les 2 groupes préopératoires étaient comparables.
Quatorze patients (25 %) étaient réopérés à 39±44mois (6 A4OS et 8 A3OS), 10 arthrodèses totale, 2 styloïdectomies partielle du radius, une cure de pseudarthrose par greffe luno-capitate et une arthroplastie pyrocarbone de la tête du capitate. L’analyse finale concernait 41 patients (21 A4OS et 20 A3OS) au recul de 71±35mois (29–138mois). La douleur était de 0,5±1,10. Les résultats en mobilité étaient pour l’A4OS, extension 28°±17, flexion 36°±23, inclinaison radiale 4°±4, inclinaison ulnaire 19°±10+pour l’A3O - 28°±20, 39°±19, 8°±6 et 18°±11. Le rapport de grasp était statistiquement en faveur de l’A3OS–0,98 % versus 0,73 %, celui du pinch similaire. Le MWS et le QuickDASH étaient respectivement de 62 et 24 (A4OS) versus 68 et 21 (A3OS). La satisfaction était comparable. Aucune différence n’était retrouvée sur la hauteur du carpe. L’A4O entraînait un glissement ulnaire moindre que l’A3OS. L’angle radio-lunaire passait de 27° à 7° en post-opératoire sans différence entre A3OS et A4OS. Trois patients présentaient une pseudarthrose lunocapitate. Discussion L’A3OS montre des résultats comparables à l’A4OS avec de bons résultats cliniques à long terme mais reste grevée d’un taux élevé de reprise. L’A3OS permet de conserver plus de force et pourrait être proposée dans des stades plus avancés d’arthrose du carpe.