Résumé
Chez un opéré, la malnutrition peut aggraver le pronostic périopératoire. Il est, donc, nécessaire d’en évaluer l’importance en utilisant un score adapté et de la confronter à la lourdeur de l’intervention chirurgicale. L’absence de facteur de risque nutritionnel alors qu’une chirurgie sans grande contrainte métabolique est programmée, autorise une surveillance attentive des ingesta postopératoires, sous condition de suites simples. Une prise en charge nutritionnelle peut être indiquée du fait de facteurs de risque nutritionnel ou d’impératifs chirurgicaux : jeûne prolongé, complication notamment infectieuse. L’apport énergétique (comprenant l’apport protidique) se base sur les recommandations actuelles : 25–30 kcal/kg par jour (et 1,2–1,5 g/kg par jour). L’apport systématique de vitamines et d’oligoéléments n’est justifié qu’en cas de nutrition artificielle prolongée en l’absence de déficit préexistant. La voie entérale doit être privilégiée chaque fois que possible. En cas de nutrition parentérale, la place des acides gras à chaîne moyenne, des acides gras issus d’huile de poisson et de la glutamine est incertaine en routine postopératoire, faute d’arguments probants dans la littérature. Une prise en charge nutritionnelle implique une surveillance pour l’essentiel clinique et une gestion attentive de la glycémie postopératoire centrée sur une insulinothérapie de principe.
Malnutrition in the adult surgical patient may impair outcome. It is therefore necessary to assess nutritional status with regard to surgery, using a specific scoring. In the absence of nutritional risk factor in scheduled surgery without large metabolic strain, careful supervision of postoperative food intake is allowed only, under the conditions of uncomplicated surgical outcome. Nutritional care may thereafter be indicated due to nutritional risk factors or requirements from surgery: prolonged fasting, complications including infectious ones. Energy intake (including protein intake) is based on the current recommendations: 25–30 kcal/kg per day (and 1.2 to 1.5 g/kg per day). The systematic provision of vitamins and trace elements is justified only in case of extended artificial nutrition in the absence of pre-existing deficiency. The enteral feeding route must be favored as soon as possible. In case of parenteral nutrition in routine postoperative management, the advantage of medium chain fatty acids, of fatty acids from fish oil and of glutamine is unclear. Nutritional management includes a comprehensive clinical supervision and a careful postoperative management of blood glucose based on intensive insulin therapy.