Résumé
L’Insuffisance Rénale Aiguë (IRA) est de plus en plus fréquente chez les personnes âgées, mais ses causes et sa prise en charge sont peu décrites dans cette population. L’objectif de l’étude est de décrire les causes, la prise en charge et le pronostic des patients âgés hospitalisés pour IRA sévère dans un hôpital universitaire (CHU), tous services confondus.
La cohorte prospective IRACIBLE a inclus, sur 18 mois, 480 patients d’un CHU hospitalisés pour IRA sévère définie par une augmentation de la créatinine >354μmol/L ou prise en charge par suppléance rénale (EER).
Les antécédents, l’étiologie de l’IRA, la prise en charge et le pronostic ont été comparés selon trois groupes d’âge : <65, 65-75 et >75 ans.
La population étudiée (n=480, 351 hommes[73 %], <65 ans=124[26 %], 65-75 ans=150[31 %],>75 ans=206[43 %]), avait un âge médian de 73 ans IQ[64-83], un IMC médian de 26,6[23,3, 30,9], avec 176(37 %) sujets diabétiques. La comparaison des trois groupes d’âge (<65/65-75/>75 ans) montre que l’augmentation de l’âge était associée à un DFG médian moindre 6 mois avant inclusion (82/62/46ml/min/1,73m2), à plus de comorbidités : insuffisance cardiaque (54/82/91 %), artériopathie des membres inférieurs (9/21/21 %), maladie cérébrovasculaire (3/15/23 %), hypertension (42/73/77 %), diabète (25/43/39 %). L’étiologie de l’IRA était plus souvent obstructive (12/15/23 %) ou un syndrome cardio-rénal (6/9/15 %). La prise en charge était moins souvent réalisée en réanimation (54/47/24 %), avec moins d’EER (52/43/31 %), plus de limitation des thérapeutiques actives (6/9/22 %). La mortalité globale à 3 mois était plus importante (32/29/48 %).
Cette étude monocentrique prospective incluant tous les services d’un CHU sans chirurgie cardiaque ou transplantation d’organe, décrit une population âgée croissante hospitalisée pour IRA sévère présentant des spécificités à connaître pour améliorer leur prise en charge individualisée et mieux organiser l’offre de soins.