Résumé
Dans la suite des recommandations diffusé en 2003 par la Société française d’anesthésie et de réanimation (recommandations pour la pratique clinique en ALR, RPC-ALR 2003), détaillant les données anatomocliniques et les techniques, une mise à jour était nécessaire en raison des nouvelles techniques et connaissances de nature à modifier les pratiques. Les recommandations formalisées d’experts (RFE) ont axé leurs travaux dans 4 domaines de l’ALR périnerveuse (ALR-PN) : 1. Les médicaments, permettant d’aborder la question des associations d’anesthésiques locaux (AL), des adjuvants et de l’impact de l’ALR échoguidée en termes d’épargne d’anesthésiques locaux. 2. Les écueils liés au terrain, précisant le cadre d’utilisation des émulsions lipidiques en cas d’intoxication systémique aux AL, la faisabilité d’une ALR chez le patient septique, ou encore sous traitement par un anticoagulant oral direct. 3. Les stratégies d’utilisation de l’ALR-PN, dans le contexte de la chirurgie de la hanche, de la chirurgie du membre supérieur mais également pour la chirurgie de la carotide ou de la thyroïde. 4. L’hygiène et la sécurité, concernant les durées de surveillance ou la sédation associée. Enfin quelques points d’actualisation de la RPC-ALR 2003 sont proposés.
Since the former French guidelines, published in 2003, on perineural anaesthesia (PNA) dealing about anatomical data and detailed practices, an update appeared relevant, as new tools and knowledge showed up recently, able to modify PNA skills and processes. The experts’ formalised guidelines [“recommandations formalisées d’experts” (RFE)] on PNA reviewed four topics: 1. Drugs, allowing to get into local anaesthetics (LA) combinations, adjunctive drugs, and the role of ultrasound to save LA in the way to reduce toxicity. 2. Condition-related hitches, focusing on lipid resuscitation therapy, PNA for septic patients or treated with a direct acting oral anticoagulant drug. 3. PNA use strategies, aiming the hip, the upper limb but also the carotid and thyroid surgeries. 4. Hygiene and safety, with a specific focus on monitoring time and additional sedation. Finally, few updates on previous recommendations from the 2003 guidelines have been done.