Résumé
La dysfonction diaphragmatique est fréquente en réanimation et associée à l’échec du sevrage de la ventilation mécanique. La physiopathologie de l’atteinte diaphragmatique liée à l’excès d’assistance ventilatoire est bien décrite mais celle liée au manque d’assistance et à l’excès d’effort inspiratoire reste controversée. Au chevet du patient, l’évaluation de la fonction diaphragmatique est complexe et peut présenter quelques écueils. Au-delà du diaphragme, les pratiques dans l’évaluation de la capacité du patient à respirer sans assistance après extubation n’ont pas été réévaluer récemment avec les respirateurs de dernière génération.Au cours de cette thèse nous avons mis en évidence l’impact de la sous assistance ventilatoire et de l’excès d’effort inspiratoire sur la fonction et la structure du diaphragme. Une nouvelle méthode simple d’évaluation de la fonction du diaphragme au chevet du patient a été développée et validée. Nous avons amélioré l’évaluation échographique avec l’ajout de l’élastographie dont l’interprétation a été soutenue par des données histologiques. Ce travail met aussi en avant de nouvelles pratiques d’épreuves de ventilation spontanées centrées sur le patient de réanimation et médecine périopératoire.