Résumé
L'exploration de la microcirculation rétinienne, miroir de la microcirculation systémique, a significativement évolué au fil du temps. Initialement, la rétinophotographie et l'analyse semi-automatisée du calibre des vaisseaux constituaient les méthodes de prédilection. La description du réseau microvasculaire rétinien a récemment évolué grâce à la tomographie par cohérence optique angiographie (OCT-angiographie ou OCT-A), un outil innovant permettant de quantifier avec précision la densité microvasculaire. Cette avancée technologique a ouvert de nouvelles perspectives pour l'étude des interactions entre la microcirculation rétinienne et diverses pathologies systémiques.Notre recherche s'est d'abord concentrée sur l’analyse semi automatisée du calibre des vaisseaux rétiniens sur des rétininophotographies réalisées avant et après chirurgie bariatrique. Nous avons observé une amélioration notable de la microcirculation rétinienne, associée à une amélioration des paramètres biologiques et échocardiographiques, suggérant un potentiel biomarqueur pour évaluer les bénéfices cardiovasculaires de l'intervention.Notre travail s’est ensuite axé sur l’analyse de la microcirculation rétinienne grâce à l’OCT-A dans la maladie de Crohn et enfin chez des patients atteints d’accidents vasculaires cérébraux (AVC).La maladie de Crohn, maladie inflammatoire digestive est caractérisée par une inflammation systémique chronique à bas bruit associée à une élévation du risque cardiovasculaire indépendante des facteurs de risques cardiovasculaires conventionnels. Nous avons voulu évaluer la relation entre de la sévérité de la maladie et la microcirculation rétinienne. Nos résultats suggèrent une association entre la sévérité de cette maladie inflammatoire intestinale et l'altération de la densité microvasculaire, soulignant l'importance d'une surveillance accrue des risques cardiovasculaires chez ces patients.Notre dernier travail analyse les modifications de la microcirculation rétinienne liées aux 3accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVC). Nous avons identifié des altérations significatives de la microcirculation en cas d’AVC (indépendamment de l'étiologie) par rapport aux témoins. L'analyse en sous-groupes a montré que cette différence était principalement associée aux patients avec un AVC d'origine athéromateuse, révélant une différence significative entre les témoins et les AVC d’origine athéromateuse. Nos résultats suggèrent une gradation de l’association entre la microcirculation et l'étiologie, avec des altérations plus marquées chez les patients atteints d'AVC athéromateux, suivies par les cas idiopathiques, puis par les patients atteints d’AVC emboliques. Ces résultats positionnent l'OCT-A comme un outil prometteur pour aider au diagnostic étiologique des AVC, permettant une approche plus personnalisée, surtout chez les patients atteints d’AVC idiopathiques où des causes athéromateuses et emboliques peuvent se superposer.L'évolution des techniques de mesure et d'analyse de la microcirculation rétinienne, de la rétinophotographie à l'OCT-angiographie, a significativement enrichi notre compréhension des liens entre la santé microvasculaire rétinienne et les maladies systémiques. Cette thèse explore le potentiel de la microcirculation rétinienne comme reflet de la santé vasculaire systémique. Elle ouvre la voie à une prise en charge médicale plus personnalisée et préventive, guidée par l'analyse détaillée de la microcirculation rétinienne.Mots clés : OCT-angiographie ; microcirculation rétinienne ; prévention vasculaire ; capacité prédictive vasculaire ; réseau vasculaire rétinien ; maladie de Crohn ; accident vasculaire cérébrale ; chirurgie bariatrique