Résumé
INTRODUCTION :Les risques liés à l'hyperuricémie sont connus. Mais des niveaux trop faibles d'acide urique (AU) peuvent également présenter un risque : l'AU représente 60 % de la capacité antioxydante plasmatique, empêche la peroxydation des lipides et piège le peroxynitrite et d'autres molécules prooxydantes*. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2i) induisent une réduction rapide et durable de l'uricémie (0,60 mg/dL en moyenne chez les patients avec diabète de type 2). Ces patients ne présentant pas nécessairement une hyperuricémie initiale, il est important de s'assurer que cette réduction de l'uricémie n'est pas associée à des effets délétères.OBJECTIF :Évaluer l'effet d'une réduction de 1 mg/dL de l'AU sur les événements cardiovasculaires et la mortalité chez les patients traités par SGLT2i.MÉTHODES :Recherche dans les bases de données MEDLINE et EMBASE jusqu'au 30 juin 2023 (PROSPERO, CRD42022355479) afin d'identifier les essais à grande échelle sur les SGLT2i. Le critère composite hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès de cause CV était le critère principal. Des méta-analyses à effets aléatoires ont été utilisées pour regrouper les estimations.RÉSULTATS :Au total, cinq essais sur les SGLT2i (31 535 patients, dont 54 % avec insuffisance cardiaque) ont été analysés. Sur un suivi médian de 2,2 ans, la réduction moyenne de l'AU était de -0,79 mg/dL (IC à 95 %, -1,03 à -0,54). Chaque réduction de 1 mg/dL de l'AU a été associée à un risque significativement plus faible pour le critère composite (décès cardiovasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque) (HR, 0,64 [0,46 - 0,88]) et d'insuffisance cardiaque (0,68 ; IC à 95 %, 0,62 - 0,74), avec un risque similaire pour la mortalité.CONCLUSIONS :Les SGLT2i ont réduit les niveaux d'AU et les événements cardiovasculaires indépendamment de l'insuffisance cardiaque. Il n'a pas été retrouvé d'effets délétères de la baisse de l'uricémie.