Résumé
Premier poste des dépenses de santé, les maladies chroniques nécessitent une prise en charge globale et transversale du patient via le parcours de soins, alors que la tarification à l’activité contribue à renforcer les cloisonnements. Une recherche intervention sur le parcours d’une maladie chronique, l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC), 3e cause de décès en France, a pour objectif de vérifier l’applicabilité d’un calcul de coût par activité comme le Time Driven Activity Based Costing (TDABC). Selon les critères de simplicité et précision des méthodes d’évaluation de coûts, la littérature suggère que le TDABC est adapté aux approches transversales et au secteur de la santé. Les résultats de la recherche restreinte à une partie du parcours, montrent l’applicabilité du TDABC et la prise en compte dans les équations de temps des variations de coûts liées à la diversité des parcours et aux évolutions des traitements. Malgré les limites de la méthode pour l’estimation du temps et du non chiffrable comme la valeur des soins, le TDABC présente plusieurs apports : simplification possible par la loi de Pareto, outil compréhensible par les professionnels de santé et suscitant le dialogue, simulation des « coûts cachés » de l’indisponibilité des ressources et des goulots d’étranglement.