Résumé
Rationnel
Les sténoses anastomotiques œso-gastriques cervicales bénignes représentent une complication grave et de traitement le plus souvent difficile des œsophagectomies. Le but de ce travail a été d'évaluer l'apport des prothèses expansives couvertes retirables dans cette indication précise.
Patients et Méthodes
D'octobre 2002 à octobre 2005 ont été inclus les patients ayant une sténose bénigne (biopsiée) anastomotique œso-gastrique cervicale résistant ou récidivant après 4 dilatations±corticoïdes in situ. Après dilatation était mis en place à visée temporaire soit une prothèse Polyflex (diam: 18mm) soit une prothèse Choostent couverte retirable (diamètre 18mm). Ont été évalués la fréquence des migrations, la possibilité d'exérèse, et le résultat final sur la sténose.
Résultats
1/Six patients d'âge moyen 57 (52–63) ans ont été inclus après oesophagectomie pour pathologie bénigne (3 cas) ou maligne (3 cas). Le pôle supérieur de la sténose était situé en moyenne à 20cm (18–25) des arcades dentaires avec fistule associée dans 3 cas. 2/Les prothèses plastiques posées chez 2 patients ont toutes migré à 2 reprises (J21 à J32), remplacées par la suite par des prothèses métal; les prothèses métal ont migré (J5 à J123) chez 4/6 patients (à 2 reprises chez 1 patient). Chez un patient avec gêne pharyngée, la prothèse a dû être changée pour un modèle asymétrique. 3/Un retrait définitif de la prothèse métal a été possible chez 3 patients (J5, J38, 7 mois), a été impossible chez 2 patients (J80, 7 mois) en raison d'une sténose hyperplasique sus-prothétique, et non tenté chez 1 patient (altération rapide de l'état général). Tous les patients (sauf celui avec extraction à J5) présentaient une hyperplasie tissulaire au dessus du pôle supérieur de la prothèse. 2 patients ont eu une complication sévère infectieuse (une méningite bactérienne sur terrain VIH positif létale, une spondylodiscite cervicale). 4/Les 3 patients avec retrait définitif de la prothèse (recul moyen 18 (9 à 26) mois) ont eu une alimentation possible liquide et semi-solide, les 2 patients avec prothèse incluse (recul de 18 et 26 mois après l'échec d'extraction) ont eu une alimentation semi-solide possible, mais au prix d'une dilatation mensuelle.
Conclusion
Dans le traitement des sténoses anastomotiques bénignes œso-gastriques cervicales, la pose temporaire de prothèses expansives retirables permet au long cours une alimentation acceptable chez la moitié des patients, au prix d'une fréquence élevée de migration prothétique et de complications infectieuses sévères.