Résumé
Introduction-question : La chirurgie métabolique est maintenant considérée comme une nouvelle option thérapeutique chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) et présentant une obésité de grade 2 ou 3. Bien que ces patients présentent un risque spécifique, lié notamment à l'amélioration glycémique rapide, peu de données sont disponibles concernant la surveillance glycémique et la gestion des traitements antidiabétiques en période périopératoire. Il n'existe actuellement pas de consensus concernant la prise en charge de ces patients. Nous avons donc organisé sur ce sujet une consultation d'experts (chirurgiens, diabétologues, anesthésistes, nutritionnistes, paramédicaux), centrée sur le DT2, par la méthode Delphi.Matériels et Méthodes : Deux tours de sondage (SurveyMonkey©), sur 6 domaines (caractéristiques des équipes, caractéristiques des patients, technique opératoire, gestion pré/postopératoire, rémission), ont été envoyés aux experts.- Premier tour: 63 questions- Second tour: 44 questions nécessitant des clarificationsLes résultats ont été présentés en congrès (premier tour: congrès SOFFCO-MM-2017; deuxième tour: congrès SFD-2018). Le consensus était défini comme un accord ≥ 66%.Résultats : 170 experts ont répondu. Le bypass est privilégié pour obtenir une rémission (77%). Le bilan préopératoire doit comporter un examen ophtalmologique (67%) et cardiaque (75%). Après chirurgie, l’insuline basale doit être divisée par 2 (94%) et les bolus peuvent être arrêtés (88%). Metformine et i-DPP-IV peuvent être repris tant après sleeve (respectivement 98% et 88%) que bypass (respectivement 95% et 84%). Sulfonylurées et analogues du GLP-1 peuvent être utilisés selon l'équilibre. En postopératoire, le délai de consultation diabétologique est de: patients sous ADO, < 1mois (72%); patients sous injectables, <2 semaines (77%); patients sous pompe, avant sortie (94%). L'autosurveillance doit être réalisée en postopératoire (98%). Une surveillance HbA1c à long terme est nécessaire même en cas de rémission (100%).Discussion-conclusion : Après une chirurgie métabolique, l'amélioration glycémique rapide nécessite un bilan des complications, une éducation thérapeutique spécifique, une surveillance étroite et un ajustement rapide des traitements antidiabétiques. Nos recommandations complètent donc celles récemment publiées par la SFAR/SFD(1), concernant notamment le seuil acceptable d'HbA1c, la gestion des traitements en préopératoire et la gestion périopératoire de la glycémie. La présence d'un diabétologue au sein des équipes de chirurgie bariatrique est indispensable.