Résumé
Objectifs :Malgré les recommandations, la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière reste insuffisante chez les patients diabétiques.Nous avions montré que, sur 10 ans de suivi, la plupart des patients diabétiques ont un comportement stable, mais 42% changent de comportement : 14% débutent la vaccination, 28% l'arrêtent.La présente étude s’intéresse aux facteurs démographiques, cliniques et de recours aux soins associés à ces modifications comportementales.Méthodes :- Cohorte rétrospective de patients diabétiques en 2006 (n=16026, 65±14 ans, 46% femmes, 10% type 1), identifiée sur l'échantillon représentatif des bénéficiaires de la CNAM, suivie pendant 10 saisons (2005/06-2015/16).- Modèle multi-états de type Markovien (estimation des probabilités de transition).- Modèle à risques proportionnels (impact des facteurs étudiés sur les probabilités de transition)Résultats :Entre deux saisons consécutives, la probabilité de débuter la vaccination (0,17 [IC95% 0,17-0,18]) est supérieure à celle de l'arrêter (0,09 [IC95% 0,09-0,10]), et est positivement associée aux caractéristiques suivantes :- âge- sexe masculin (aHR=1,09 [1,04;1,14])- diabète traité (aHR=1,08 [1.00;1,17]) ou type 1 (aHR=1,32 [1,19;1,47]) vs non traité- score élevé de comorbidités- contacts fréquents avec les médecins généralistes (aHR=1,29 [1,23;1,36]) ou pneumologues (aHR=1,41 [1,24;1,60])- hospitalisation pour diabète (aHR=1,12 [1,02;1,24]) ou grippe (aHR=1,35 [1,06;1,72]) depuis la saison précédente.La probabilité d'arrêter la vaccination est négativement associée : aux mêmes facteurs, et aux contacts fréquents avec les endocrinologues (aHR=0,90 [0,84;0,97]) et cardiologues (aHR=0,80 [0,75;0,85]).Enfin, les changements de médecin traitant sont associés aussi bien au fait de débuter (aHR=1.11 [1.02-1.21]) que d'arrêter (aHR=1.14 [1.04-1.25]) la vaccination.Conclusion :Les contacts avec les médecins et certains événements cliniques peuvent jouer un rôle clé dans les changements comportementaux vis-à-vis de la vaccination. Cependant, les consultations avec les endocrinologues ne sont pas associées à une augmentation de la vaccination: cela peut suggérer d'incorporer cette thématique dans les programmes d'ETP.