Résumé
Introduction-question : La NASH affecte 51% des obèses et 22.5% des diabétiques, et peut évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépato-cellulaire. Cibler les patients devant bénéficier de biopsies hépatiques est un enjeu d'importance majeure, mais les marqueurs biologiques permettant de prédire correctement la NASH sont manquants. L'insulinorésistance, impliquée dans sa physiopathologie, est difficile à mesurer car les indices classiques nécessitent un dosage de l'insulinémie, très sensible à l'hémolyse et peu interprétable chez le diabétique. Nous avons donc évalué un nouveau score d'insulinorésistance, l'indice TyG, en tant que marqueur des pathologies hépatiques chez des sujets obèses candidats à la chirurgie bariatrique.Matériels et Méthodes :- Patients IMC>35, 18-65 ans- Biologie à jeun et biopsie hépatique (calcul du score SAF: Stéatose/Activité/Fibrose) lors de la chirurgie bariatrique- Indice TyG calculé: [Ln(triglycerides)(mg/dl)*glucose(mg/dl)/2]- Régressions logistiques modélisant NASH et fibrose- Paramètres testés en univarié pour être proposés en modèles multivariés (seuil 0.20) : sexe, âge, IMC, ASAT, G-GT, Plaquettes, TyG. Sélection du meilleur modèle final par méthode du minimum AICRésultats :188 sujets inclus (129 femmes), âge 43±12 ans, IMC 42±5 kg/m2; 45 patients DT2, et parmi les 143 non DT2, 59 insulinorésistants (HOMA≥3), et 84 insulinosensibles (HOMA<3).Atteintes hépatiques retrouvées : 134 stéatoses (71%), 23 NASH (12%), 41 fibroses (22%) dont: stade 1, n=29; stade 2, n=4; stade 3, n=5; stade 4, n=3.Score TyG moyen : 8.90 (± 0.58)Facteurs associés aux atteintes hépatiques :- NASH : TyG (OR=6.72 [2.75;16.42], p<0.0001) et ASAT (OR=1.02 [1.0;1.04], P=0.04) restent indépendamment associés à la NASH.- Fibrose stades 2-3-4 : âge (OR=1.11 [1.03;1.19], P=0.0044), ASAT (OR=1.04 [1.01;1.07], P=0.0031) et TyG (OR=3.006 [1.04;8.73], P=0.0430) restent indépendamment associés à la fibrose stades 2-3-4.L’ajustement sur le sexe et/ou l'âge ne modifie pas les résultats.Conclusion :L'indice TyG semble être un marqueur d'intérêt associé au risque de NASH ou de fibrose modérée à sévère chez le sujet obèse. Sa valeur prédictive est indépendante de l'âge, du sexe, de l'IMC et de la biologie hépatique. Il est basé sur 2 paramètres simples, glucose et triglycérides, facilement dosés en routine. Des analyses complémentaires devront être réalisées sur un plus grand effectif pour confirmer son intérêt diagnostique.